тел. +38(066) 121-86-90
е-mail: max.bezruchko@ukr.net
Желчекаменная болезнь. Холецистит
(камни желчного пузыря)
Холецистит - воспаление желчного пузыря. Холецистит может протекать как остро, так и хронически.
Желчные камни или желчные конкременты - это проявление желчнокаменной болезни, в понятие которой входит весь комплекс болезненных факторов и процессов протекающих в организме человека и вызывающих образование камней в желчных путях. Размеры камней бывают различными - от песчинок (песок) до нескольких сантиметров. Конкременты могут иметь разную прочность - от очень прочных до хрупких рассыпающихся при нажатии пальцем или могут быть мягкими, пропитанными желчью в виде "глины", "замазки". Поверхность камней может быть ровной, полированной или с трещинами и шипами. Чаще всего желчные камни образуются в желчном пузыре. Называют это - калькулез желчного пузыря или холелитиаз, реже в желчных протоках печени - холедохолитиаз. Количество конкрементов в желчных путях может быть тоже разным - от одного до нескольких десятков и даже сотен. Но достаточно одного конкремента, чтобы вызвать тяжелые осложнения этой болезни. Причем мелкие камни более опасны. Попадая в физиологические сужения желчных протоков они могут застревать, вызывая механическое препятствие.
Причина образования камней желчного пузыря. Нет единой теории, полностью обьясняющей причины и механизмы образования желчных камней. Называют такие причины как - нарушение обмена веществ, воспалительные изменения стенки желчного пузыря, застой желчи в желчных путях и др. Образование желчных камней рассматривают как осложнение болезни обмена веществ.Чаще страдают женщины. Образ жизни влияет на возникновение желчнокаменной болезни: переедание, малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание, ожирение. У женщин – беременность, запоры.
Развитие болезни. Чаще всего камни образуются в желчном пузыре, т.к. в нем желчь задерживается дольше, чем в печеночных протоках. Они могут находиться в нем не нарушая, или почти не нарушая, его функции и не вызывая субективных расстройств длительное время. Человек может вообще не знать, что у него есть камни в желчном пузыре. Находясь в желчном пузыре камни могут вызывать спазм или его расширение. Эти явления сопровождаются кратковременными или длительными приступами боли разной интенсивности под правой реберной дугой. Если в стенке желчного пузыря не развивается воспаление, то боль проходит без заметных последствий ("покололо и прошло"). Такие нарушения двигательной функциии желчного пузыря часто называют - желчными, печеночными коликами. Однако, камни способствуют не только функциональным расстройствам, но могут вызывать и воспалительные изменения в желчном пузыре и соседних органах. Камни могут травмировать стенки пузыря, создавая предпосылки к травматическому и микробному воспалению. Если к тому же вместе с потоком желчи из желчного пузыря через пузырный проток проталкиваются камни, то последние в лучшем случае просто затрудняют отток желчи из желчного пузыря, а в худшем застревают в протоке блокируя выход (и вход) из желчного пузыря. В любом случае создаются условия для застоя желчи, что ведет к прогрессированию воспаления, которое может развиваться разными темпами (от нескольких часов до нескольких суток). В этом случае имеет место острое воспаление желчного пузыря – холецистит.
Таким образом, основные клинические проявления болезни:
-
Боль в правом подреберье, разной интенсивности. Часто боль отдает под правую лопатку, между лопаток, в правую ключицу и там даже может быть сильнее, чем под ребром.
-
При желчной, печеночной колике боль длится от нескольких минут до нескольких часов и затем полностью проходит.
-
При остром воспалении желчного пузыря - от нескольких часов и более (сутки, недели). Характерно, но не обязательно повышение температуры выше 37.0.
-
Для хронического воспаления характерна периодически возникающая боль в правом подребеье разной интенсивности и длительности, чувство тяжести и дискомфорта в этой зоне.
-
При воспалении желчных путей внутри печени к симптомам желтухи, присоединяется высокая ”скачущая” температура (38-40) с ознобами, резкая общая слабость.
-
При воспалении поджелудочной железы (панкреатите) характерна постоянная интенсивная боль во всей верхней половине живота, в околопупочной области. Боль часто отдает в поясницу, справа, слева, иногда слева сильнее, посередине - опоясывает в виде пояса.
Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, холангиография, холецистография.
Лечение желчнокаменной болезни. Лечение должно проводиться строго в хирургическом стационаре, под наблюдением врачей! Подход к лечению индивидуальный и зависит от множества причин: от того, как протекает холецистит, от наличия сопутствующих заболеваний. Основной метод лечения желчекаменной болезни - операция, предполагающая удаление органа-мишени, т. е. желчного пузыря (холецистэктомия). При наличии камней в желчевыводящих протоках, производится ревизия и удаление камней из них. Иногда операции заканчиваются дренированием желчевыводящих протоков для облегчения оттока желчи из печени. Операция удаления желчного пузыря - вторая из наиболее часто выполняемых операций в хирургических стационарах. Холецистэктомия может выполняться как традиционным методом («полостная операция»), так и более косметическим доступом («мини-холецистэктомия»), при котором единственный разрез кожи в правом подреберье не превышает 3-4 см. Еще один вид операции при холецистите и желчекаменной болезни – лапароскопическая холецистэктомия, которой в настоящее время отдается предпочтение, поскольку она является менее травматичной методикой хирургического лечения. Суть этого метода заключается в следующем. Под общим наркозом брюшную полость накачивают через прокол брюшной стенки специальной газовой смесью, для создания полости с хорошим обзором и возможностью последующего введения манипуляторов. На брюшной стенке, в правом подреберье и над пупком, делаются 4 разреза по 1см, а около пупка – 2см. Через них в брюшную полость вводят специальный аппарат в виде трубки (лапароскоп) оснащенный микровидеокамерой, передающей изображение на монитор. Через другие проколы в брюшную полость вводят микрохирургические инструменты-манипуляторы (ножницы, зажимы, электрокоагуляторы для предотвращения кровотечения или его остановки и т.д.), которыми и выполняется само оперативное вмешательство. Хирург манипулирует этими инструментами вне брюшной полости пациента, а ориентируется на монитор под контролем лапароскопа с видеокамерой распологающейся внутри брюшной полости. Удаление желчного пузыря протекает по обычной схеме. Он вместе с камнями извлекается из брюшной полости через один из разрезов (обычно у пупка). Маленькие разрезы позволяют свести к минимуму кровотечение и боль в послеоперационном периоде. Пациенты самостоятельно встают уже на второй, а иногда и на первый день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание. По сравнению с традиционным вмешательством через широкий доступ, уменьшается риск образования рубцовых сращений внутри брюшной полости после операции (т.н.спаек), послеоперационных грыж, нагноений и других осложнений. Этот метод может быть противопоказан при повторных операциях, т.к. наличие спаек увеличивает риск повреждения внутренних органов при введении в брюшную полость лапароскопа и других иструментов. При выраженном воспалении, когда ткани желчного пузыря деформированы, утолщены, отёчны, проведение лапароскопической операции также крайне затруднительно и опасно. В случаях, затрудняющих выполнение лапароскопической операции хирург переходит к традиционному (открытому) способу удаления желчного пузыря.
По интересующим вопросам, для записи на очную консультацию хирурга
или для записи на УЗИ исследование в г. Полтава
обращатьсяпо телефону +38 (066)121-86-90,
по электронной почте max.bezruchko@ukr.net, или в форуме сайта!